Рубрики блога

Женский остеопороз, что же это за болезнь?

 

Остеопороз, что это такое, как лечить? У женщин, к сожалению, развивается быстрее, чем у мужчин. На рентгене остеопороз выглядит, как пористые кости, на практике повышается риск переломов. Только вот узнаём мы о том, что у нас такая болезнь, уже после перелома. Основная причина — нарушение обмена веществ, при которых костная ткань меняется — с плотной на пористую. Идеального лечения пока нет, но учёные добились много.

Лечение заболевания зависит от степени повреждения костной ткани, которая определяется костной денситометрией и лабораторными анализами. После диагностики назначается комплекс лекарственной терапии, витамины, минералы, методы физиотерапии, физические нагрузки. Чем раньше начать наращивать массу костей, тем успешнее будет процесс восстановления, потому что запущенную стадию вылечить уже нельзя, только остановить. В статье мы разберём, какими методами медицина борется с заболеванием и какие результаты достигнуты.

Кратко, как появляется патология

Костная ткань состоит из минерального коллагена, это клетки остеобласты и остеокласты. Когда всё в норме остеобласты строят новые клетки, а остеокласты разрушают старые и освобождают место для новых. Это обеспечивает прочность кости и целостность её структуры. Пик окостенения происходит к 16-20 годам.

Нарушение обмена костной ткани — кальций-фосфорный метаболизма и гормоны регулирующие кальций, даёт агрессию остеокластов увеличивающихся во много раз. Разрушительные процессы слишком активны, а остеобласты не успевают замещать отмирающие клетки. В итоге, у людей старше 30 лет кость уже начинает ослабевать и развивается остеопороз. Чем старше человек, тем больше разрушаются кости.

Здоровых женщин от остеопороза оберегают гормоны эстрогены, они вырабатывется пока не наступила менопауза.

Картинка с юмором. Норма и разрушительные процессы

Факторы риска развития остеопороза

Виды остеопороза

  1. Первичный. Потеря минеральной плотности кости у женщин в момент угасания детородных функций. Наступает климакс и вместе с ним прекращение выработки гормонов эстрогенов. В этом случае ничего не сделаешь — закон природы.
  2. Вторичный. Приём некоторых лекарственных средств, при лечении основного заболевания, негативным образом отражается на гормональном фоне, на обменных процессах и на состоянии костной ткани.

Заболеваний, которые дают начало развитию остеопороза, много. Все они в основном хронические:

  1. Проблемы щитовидной и околощитовидных желёз.
  2. Обструктивная болезнь лёгких.
  3. Аутоиммунные заболевания, в частности, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит.
  4. Бронхиальная астма.
  5. Сахарный диабет.
  6. Болезни печени и почек.
  7. Псориаз.
  8. Онкология.

И многие другие патологии.

Препараты, повышающие вероятность развития остеопороза при длительном применении:

  • Глюкокортикостероиды, в том числе, Преднизолон и Преднизон.
  • Гормоны щитовидной железы.
  • Антикоагулянты: Гепарин, Варфарин и пр.
  • Ингибиторы протонной помпы и другие антациды.
  • Антидепрессанты.
  • Ретиноиды при лечении кожных заболеваний.
  • Тиазидные диуретики.
  • Некоторые иммунодепрессанты, в частности, Циклоспорин.
  • Тиазолидиндионы, которые применяют для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
  • Ингибиторы ароматазы: Анастрозол и Аримидекс.
  • Ингибиторы протонной помпы: Опепразол и его дженерики.
  • Препараты для прохождения химиотерапии: Летрозол (Фемара), Лейпрорелин (Лупрон).

Из перечисленных лекарственных средств чаще всего ко вторичной  форме остеопороза приводит приём глюкокортикостероидов.

Основные направления лечения

Лечение остеопороза предполагает решение сразу нескольких задач:

  1. Замедлить, либо остановить прогрессирование болезни.
  2. Увеличить плотность кости.
  3. Обеспечить сохранность здоровой костной ткани.
  4. Избавить человека от боли.
  5. Не допустить осложнений болезни в виде переломов.

Инновации в лечении остеопороза

Ученые продолжают заниматься поиском эффективных методов лечения остеопороза.

В 2015 году появились данные о том, что применение гормона роста в сочетании с препаратами кальция и витамина Д снижает риск возникновения переломов у людей с хроническими патологиями. В это же время ученые из Великобритании получили доказательства пользы диеты, базирующейся на соевом белке и изофлавонах. Такой рацион позволяет приостановить развитие заболевания у женщин в период менопаузы.

В 2016 году им удалось обнаружить, что введение стволовых клеток в организм мышей с остеопорозом останавливает прогрессирование болезни. Это позволило сделать вывод о том, что подобная терапия может принести пользу людям.

Последние научные изыскания позволили установить, что плотность кости на 75% определяется генетикой. Поэтому ведутся активные поиски тех ген, которые отвечают за этот параметр.

Учёный ловит нужный ген :)

Препараты для лечения остеопороза

В наши дни нет лекарственных средств, способные быстро восстановит обменные процессы в костях. Принимают лекарства несколько лет, под строгим врачебным контролем.

Препараты для лечения остеопороза разделены на группы, решающие определённые проблемы.

  1. Первая — для замедления рассасывания костной ткани (эстрогены, бисфосфонаты, кальцитонин, кальций).
  2. Вторая — стимулируют костеобразование (фториды, гормон роста, паратиреоидный гормон, анаболики, андрогены).
  3. Третья многопланового действия: активные метаболиты витамина D, иприфлавон.

Группы лекарств лечения остеопороза

  • Антирезорбтивные препараты (Бисфосфонаты). Эта группа препаратов замедляет процесс потери костной массы. Их приём позволяет снизить риски переломов. При любой стадии назначают Золедроновую кислоту и ее производные: Бонефос, Ксидифон, Фосамакс. Дозы определяет врач индивидуально, ежедневно, еженедельно, раз в месяц, в полгода или год. Очень удобно при плохой памяти. Бисфосфонаты часто назначаются с гормонами.
  • Анаболические стероиды — синтетически созданные препараты синтезирующие белок. При остеопорозе ускоряет кальцификацию костей.
  • Гормонозаместительная терапия. Эстрогены, или их комбинации с прогестероном, гестагенами при длительном приёме снижают потерю костной ткани и риск переломов. Но их назначение ответственный шаг, поэтому решение остаётся за женщиной. Но пациенткам 70-80 лет, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и подозрением на рак груди, матки — гормонотерапия противопоказана.
  • Гормон паращитовидной железы (паратиреоидный гормон ПТГ): Терипаратид (Форстео) регулирует кальций-фосфорный обмен. Стимулирует процессы роста костной ткани. Применяется только для лечения пациентов с высоким риском переломов позвонков и проксимального отдела бедренной кости. Также прописывают, если противопоказаны бисфосфонаты. Один раз в день подкожно вводят раствор специальной ручкой-шприц. Курс назначают один раз в жизни от 18-24 месяцев.
  • Растительные или фитоэстрагены. Препарат Остеохин (действующее вещество иприфлавон). Улучшает метаболизм костной ткани, обладает обезболивающим действием уже через 3 месяца. В сутки принимать по 1 таблетки (200 мг) 3 раза. Положительным действием обладают БАДы с Иприфлавоном. Продукты соевые, орехи, семена содержат вещества, которые тоже образуют женские гормоны эстрогены.
  • Кальцитонин — гормон щитовидной железы: Миакальцик, Алостин, Вепрена, Остеовер. Все перечисленные средства содержат гормон кальцитонин, назначают женщинам с остеопорозом, вступившим в климакс. Препараты выпускают в таблетках, растворах для внутримышечного введения и спрея. Применение в форме назального спрея — снижается риск побочных реакций. Лекарство снижает боль.
  • Фториды. Важный микроэлемент для минерализации кости. Эффективно стимулирует остеобласты (клетки-строителей), тем самым прибавляя её массу. Наилучшее действие фторидов отмечено в начале развития остеопороза. Большие дозы от 30–80 мг в день, способствует приросту костной массы в позвонках, но она имеет недостаточное качество защиты от переломов. Не обладает обезболивающим действием. Препараты Фторида натрия и Монофторфосфата натрия, на практике, в дозе 12–20 мг в день, даёт прирост плотности позвонкам до 3–6% за первый год, без болей.
  • Ингибиторы лиганд-рецепторной системы RANK: Деносумаб (Эксджива). Это новое веяние в лечение остеопороза, которое предполагает влияние на иммунную систему человека.

Универсальной схемы терапии нет. Её составляют в зависимости от конкретного клинического случая. Однако определенные рекомендации все-таки имеются.

Кальций и витамин D в лечении остеопороза

Кальция глюконат, Кальция лактат, Фторид натрия — лечащий врач назначает пациентам, если возникает дефицит микроэлемента. Назначают только после сдачи анализов (кровь, моча).

Суточная норма кальция для разных возрастных групп:

  1. От 19 лет и старше – 1000 мг;
  2. Женщинам старше 50 лет и всем людям старше 71 года – 1200 мг.

Лучше получать кальций из продуктов питания.

  1. Молочные напитки и продукты: сыр, молоко, йогурт.
  2. Листовые овощи: брокколи и капуста.
  3. Консервированный тунец и лосось.
  4. Хлопья для завтрака, обогащённые кальцием.

Если невозможно обеспечить суточную норму кальция с помощью продуктов, то можно приобрести его в виде добавок к пище.

Без витамина D кальций не будет усваиваться в полной мере. Чтобы организм не испытывал дефицита в этом элементе, нужно регулярно бывать на солнце, включать в меню печень и морскую рыбу. К таковым относятся:

  1. Аквадетрим.
  2. Аналог витамина D: Эргокальциферол.
  3. Растворимая форма витамина D: Холекальциферол.
  4. Кальцитриол.
  5. Альфакальцидол.

Эффективная схема лечения остеопороза

Многолетние поиски эффективных схем лечения остеопороза позволили учёным сделать определенные выводы:

  1. Последовательное применение сначала анаболических препаратов, а затем антирезорбтивных средств позволяет уменьшить скорость разрушения костной ткани, восстановить её прочность и структуру. Это возможно за счёт того, что анаболики активно восстанавливают клетки костной ткани, а антирезорбтивные препараты защищают новые клетки от разрушения.
  2. Лечение патологии должно быть длительным и составлять не менее 5 лет.
  3. Принимать препараты нужно регулярно, в противном случае добиться терапевтического эффекта не удастся.
  4. Лечение должно быть дополнено препаратами кальция, витамином D и К2 (МК7).

Как показывают множественные исследования, такая схема отличается высокой результативностью. У группы пациентов, которые получали лечение антирезорбтивными препаратами в течение 3 лет, частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра на — 51%. При прохождении терапии анаболиками в течение 1,5 лет риск перелома позвонков уменьшился на 65%, а других костей — на 53%. Такие результаты впечатляют.

Несмотря на успешность проводимого лечения, нужно помнить о том, что универсальной схемы лечения остеопороза не существует. Врач должен учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, тяжесть течения патологии и множество других факторов.

Три группы схемы лечения

Итак, лечение остеопороза проводится тремя группами лекарственных средств:

Антирезорбтивные препараты:

  • Бисфосфонаты;
  • Эстрогены
  • Кальцитонин;
  • СМЭР.

Анаболики:

  • Деносумаб.
  • Производные паратиреоидного гормона.
  • Стронция ранелат.

Препараты кальция и витамина Д:

  • Кальция карбонат и Кальция цитрат;
  • Эргокальциферол;
  • Колекальциферол;
  • Альфакальциферол.

Дозу и кратность приёма препаратов определет врач. Иногда пациенту назначают по 1 таблетке 1 раз в день, а иногда выполняют 1 внутривенную капельницу 1 раз в год. Всё зависит от конкретной истории болезни.

Часто врач назначает лечение пациентам, у которых остеопороз ещё не начал развиваться, но уже диагностирована остеопения. Показана терапия людям, имеющим высокие риски поражения костной ткани. Чаще всего им назначают половинные дозы препаратов.

Витамины при остеопорозе

Вникая глубже в лечение, стоит отметить один важный факт витаминотерапии.

Витамин К2 (МК7), это менахинон, отвечает за активность белка остеокальцина. Этот важный белок необходим для усвоения кальция в костях, именно зрелый, в чём и участвует менахинон. Но этот витамин водорастворимый и не накапливается в организме, поэтому его поступление очень важно что бы кальций усваивался, а не откладывался на стенках сосудов и суставах.

Также большое значение, чтобы витамин Д усвоился, имеет наличие магния в организме. К сожалению, с возрастом его всё меньше остаётся, поэтому регулярное поступление необходимо. А чтобы магний усвоился, нужен витамин В6. Читайте про них здесь.

Контроль проводимого лечения и оценка результатов

Важен контроль состояния костной ткани во время прохождения курса лечения. Поэтому Один раз в год обязательно проходить рентгеновскую денситометрию.

 


Если наблюдается прибавка костной массы, то терапия считается эффективной. Чаще всего в течение первых 2 лет происходит именно прирост минеральной плотности, а затем наступает период стабилизации.

Ещё одним критерием эффективности терапии является факт отсутствия переломов. Если травма была получена, то лечение подлежит пересмотру.

Лечение остеопороза у женщин

Женщинам, вступившим в менопаузальный период, показана гормональная терапия препаратами эстрогена.

  • Эстрон;
  • Синэстрол;
  • Эстрадиол;
  • Эстрадиола Дипропионат;
  • Этинилэстрадиол, Диэтилстильбэстрол.

Они защищают костную ткань от разрушения, угнетают активность остеокластов.

Дополняют лечение постклимактерического остеопороза анаболическими стероидами. В правильных дозировках они делают костную ткань плотной и уменьшают риск переломов. Однако нужно помнить, что приём анаболиков сопряжён с развитием ряда побочных эффектов, среди которых:

  • отложение кальция в сосудах;
  • ухудшение функции кишечника;
  • накопление фосфора в организме.

Поэтому женщинам анаболики рекомендуют принимать с осторожностью. Проходят такое лечение только зрелые пациентки, вступившие в климакс. Анаболические стероиды для перорального приёма назначать не рекомендуется, так как они способны разрушать клетки печени. Врачи отдают предпочтение инъекциям.

Анаболики, которые используются в лечении остеопороза у женщин:

  • Феноболин;
  • Метандростенолон;
  • Метиландростендиол;
  • Силаболин;
  • Ретаболил.

Кроме эстрогенов и анаболиков женщинам показан приём бисфосфонатов. Они являются искусственными аналогами естественного межклеточного вещества костной ткани. Их активные элементы встраиваются в структуру кости и уменьшают патологическую активность клеток, которые стимулируют выведение кальция.

Массаж при остеопорозе

Массаж один из пунктов лечебного процесса при остеопорозе, если его правильно делать.

Его ценность многогранна и включает в себя:

  • снижение мышечной боли, напряжения;
  • улучшает кровообращение.

Но нужно отметить, что процедура разрешается не каждому больному. Поэтому без назначения врача, не стоит назначать себе курс. Массаж с применением силы способен вызвать перелом, особенно в области позвоночника.

Для более мягкого скольжения используются специальные кремы и масла. Круговые движения минимизируют причинение боли. А для разминания мышечных узлов, массажист работает кончиками пальцев, не нажимая на кость.

Физиотерапии при остеопорозе

Немаловажную роль в комплексной терапии играет физиотерапия. Но чаще всего её используют в качестве дополнительного метода в общем курсе лечения.

При остеопорозе пациентам предлагается:

Озонотерапия — улучшает микроциркуляцию крови, снабжая ткани кислородом. Процедура обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Вызывает общеукрепляющее действие иммунитета.

Миостимуляция — этот метод давно и успешно применяется в медицинской практике. Он основан на воздействии электрических импульсов на организм. Токи провоцирует сокращение мышечной ткани, а это, в свою очередь, усиливает местный кровоток, способствуя улучшению метаболизма. Нормализуются функции мышечной и нервной тканей, улучшается работа внутренних органов, укрепляются мышцы спины.

 В состав комплексного лечения входят также физиопроцедуры:

  1. Электро и фонофорез с растворами противовоспалительных, кальцийсодержащих и сосудистых препаратов.
  2. Теплолечение с целебными грязями или парафином.
  3. Электростимуляция мышц в щадящем режиме для профилактики атрофических процессов и формирования контрактур.
  4. Лечебные ванны (йодобромные, радоновые, рапные).
  5. Магнитотерапия.

Рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение соответствующего профиля. Общеукрепляющие процедуры полезны для всего организма в целом, а также останавливают разрушение скелета.

Когда нужна операция

К операции прибегают в том случае, если при патологии происходят компрессионные переломы. Высоты тела позвонка снижается на 70% и появляется боль на уровне поражения. Здесь уже медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не помогут справиться с симптомами болезни.

Малоинвазивная хирургия пациентов с остеопорозом имеет свои преимущества.

  • Отпадает необходимость открытой длительной операции.
  • Используются современные виды фиксирующих устройств.
  • Минимизация травмирования мягких тканей.
  • Отсутствие косметических шрамов.
  • Хорошая переносимость пациентом.
  • Минимум послеоперационных осложнений.
  • Улучшения наступает в 90% случаях сразу (боль проходит).
  • Короткие сроки восстановления, стабильности позвоночника и возврат пациентов к активности.

Виды:

  1. Кифопластика.
  2. Вертебропластика

Особенности малоинвазивной операции

КифопластикаВертебропластика
АнестезияОбщая или местнаяМестная

Мягкие ткани

 
НадрезПрокол
Восстановление анатомических параметров высоты поврежденного позвонка

Эластичный материал баллона вводится внутрь позвонка, раздувается до нужных пропорций тела позвонка, сдувается и извлекается;

в полость вводят костный цемент

 
Цемент вводится под высоким давлением
Утечка цементаМинимальнаяРиск в 2 раза выше
Риск кифотической деформацииПредупреждает развитиеНе обладает такой способностью

 

При переломах позвонков дополнительно применяются ортезы и корсеты для поясницы.

Корсеты носят при сильных болях (компрессионные переломы позвонков). Надевать нужно утром, на ночь снимать или ослаблять. В течении дня делать перерывы по 30 минут. Особенно, если предстоит делать тяжёлую работу без корсета лучше не начинать.

Сложности эндопротезирования при остеопорозе

Операцию при замене суставов пациентам с риском остеопороза проводят после результатов костной денситометрии. Патологию определяет по плотности костей более чем на 2,5 SD по T-критерии. Таким больным устанавливается цементный эндопротез. Объединяя кость и протез в одно целое, костный цемент крепко фиксирует имплант не давая ему расшатываться.

После проведения хирургических вмешательств назначается дальнейшее лечение в виде полноценного питания, лекарственной терапии и лечебной физкультуры.

Актуальность хирургического вмешательства высока, так как предотвращает вероятность возникновения спонтанного перелома. 

Профилактика остеопороза

Способствуют прогрессированию остеопороза некоторые особенности рациона человека, а также его образ жизни. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не испытывать свой организм жесткими диетами. Доказано, что снижение минерализации является спутником булимии и анорексии.
  2. Отказаться от вредных привычек: от курения и злоупотребления спиртными напитками. Известно, что содержащиеся в табачном дыме вещества способствуют замедлению скорости роста костной ткани и влияют на гормональный фон женщины. А алкоголь очень быстро вымывает кальций.
  3. Не заниматься самолечением без врачебного контроля. Что бы не нарушать обменные  процессы лекарственными препаратами.
  4. Вести активный образ жизни, заниматься спортом, много ходить пешком, более 10000 шагов в день.
  5. Отличной профилактикой остеопороза являются упражнения с нагрузкой. Их выполнение обязательно предупреждает разрушение и активизирует процессы роста костной ткани при лечении.

Соблюдать эти рекомендации будет полезно не только здоровым людям, но и пациентам с уже диагностированным диагнозом.

Осложнения остеопороза

Чем слабее костная ткань, тем выше риск перелома. Вероятность получения травмы увеличивается с возрастом. Особую опасность представляет перелом шейки бедра. Часто после такой травмы пожилым людям не удаётся оправиться. Нужно обезопасить себя и близких от падений.

Рекомендации, которые необходимо соблюдать.

  1. В доме должен быть порядок. В ванной комнате и в туалете кафель обязательно застилают не скользящими ковриками, устанавливают поручни.
  2. Зрение регулярно проверяется и поддерживается (капайте витамины, делайте упражнения для глаз). Если человек пользуется очками, то они должны быть чистыми и целыми.
  3. В доме должно быть качественное освещение.
  4. Пожилым людям не следует забывать про физическую активность, регулярно выполнять упражнения на тренировку равновесия.
  5. По возможности нужно отказаться от приёма препаратов, которые могут спровоцировать приступ головокружения.

Заключение

  1. Контролировать гормоны щитовидной железы: ТТГ; свободный Т3 и Т4; антитела АТ ТПО.
  2. Молодым людям, обязательно проконсультироваться с эндокринологом при возникновении подозрения на развитие болезни.
  3. Всем женщинам старше 65 лет и людям в группе риска по развитию остеопороза, рекомендуется регулярно посещать врача и контролировать состояние костной ткани.
  4. Если болезнь стремительно развивается с момента вступления женщины в климактерический период, то без приёма гормональных препаратов обойтись не удастся. Но нужно пройти обследование, чтобы не спровоцировать более опасные болезни.
  5. Для эффективной борьбы с патологией потребуется внести изменения в распорядок дня. Регулярно принимать препараты и добавки, рекомендованные врачом, делать лечебную физкультуру и быть осторожными.

Мы с вами разобрали актуальную тему — остеопороз. Что же это за болезнь и как она лечится в современных условиях.

Статья пополнила ваши знания? Не забудьте оставить комментарий, поделиться с друзьями и родственниками.

Берегите себя и свой позвоночник!

 



 

Этой статьёй стоит поделиться с друзьями. Жми!
Комментариев: 9
  1. Аватар
    Анастасия

    К сожалению, с возрастом почти все сталкиваются с этой болезнью. И лечения-то стопроцентного нет, тут больше играет роль образ жизни человека и генетика. А в дальнейшем можно только поддерживать удовлетворительное состояние.

    1. Аватар
      Ольга Леонова

      Да, к сожалению, большинство людей имеют патологию.

  2. Аватар
    Lara M.

    Мдааа... как подумаешь — перестал рожать — все природа тебя на снос готовит! Вот жеж... А жить когда?

    И медикаменты — сколько же от них вреда!

  3. Аватар
    Александр

    Вот так почитаешь такие статьи и начинаешь задумываться о всяких болезнях, а они порой совсем не дремлят как мы думаем. Ну хоть полезно познакомится с информацией и быть в курсе что и как, особенно методы профилактики я думаю будут полезны.

    1. Аватар
      Ольга Леонова

      Да, Алексей, профилактика это то заветное, к чему нужно стремиться каждому человеку.

  4. Аватар
    Laralaram

    Моя подруга моложе меня, но уже годы страдает от этой болезни. Пока врачи не предлагают никакого лечения. В принципе, вижу, что у многих завышенное мнение о немецкой медицине.

    1. Аватар
      Ольга Леонова

      Обидно :( Пусть обратится к другому врачу и делает физ упражнения.

  5. Аватар
    Алексей

    Информация подобного рода сразу же заставляет задуматься о генетике. Для себя же усвоил ту рекомендацию учёных, что при физической активности кость только упрочняется. Вот и стараюсь ходить побольше и регулярно.

    1. Аватар
      Ольга Леонова

      Да, Алексей, все бы понимали, что движение это жизнь для всего организма, меньше было бы больных :)

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :grin: :evil: :cry: :cool: