Коксартроз тазобедренного сустава, его симптомы и лечение по степеням

Коксартроз тазобедренного сустава, сложная патология артроза, приводит к серьезным изменениям сочленения. К сожалению, инвалидность зрелых людей с потерей трудоспособности встречаются частенько. Фактически статистика по заболеванию тазобедренного сустава почти половина всех патологий опорно-двигательного аппарата. Приведу пример из жизни одного случая после хирургического лечения и редкого осложнения во время реабилитации.

Коксартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение

Немного о заболевании

Остеоартроз, это дегенеративно — дистрофическое изменение, которое способствует полному разрушению хряща с потерей функций сустава.

Коксартроз – здесь разрушаются тазобедренные суставы, практически, это тот же артроз.

По своему механизму, сочленение бедра с тазом, похоже на дверные петли. Головка бедра, как шарнир соединяется с седалищной костью. У которой есть специальное анатомическое образование – вертлужная впадина. Такое строение обеспечивает максимальную подвижность сустава. Который совершает полный цикл движений, а точнее сгибание, разгибание, вращение и т. п.

В норме суставные поверхности гладкие, внутри достаточно жидкости, что обеспечивает беспрепятственное скольжение. При развитие недуга смазка становится более густой, вязкой, что стразу отражается на состоянии хряща. Синовиальная жидкость больше не выполняет свои функции полностью. Из-за чего амортизирующие прокладки высыхают, покрываются трещинами, становятся шершавыми.

Во — первых. В результате отсутствия необходимого скольжения усиливается трение костей, травмируя их.

Во — вторых. По мере прогрессирования к измененной хрящевой ткани, еще присоединяется деформация костных поверхностей. Организм таким образом пытается компенсировать усилившуюся нагрузку.

В — третьих. Повышенная нагрузка приводит к полной атрофии бедренных мускулов и слабости связок.

Важно: остеоартроз именно тазобедренного сустава, является прогрессирующим заболеванием. Изменения способны привести к полной потери человеком физической активности. В конце концов приводя к инвалидности. И полностью нарушая привычный уклад жизни. Недуг и его лечение крайне значимы не только в медицинском аспекте, но и являются большой социальной проблемой.

Причины развития коксартроза и его виды

По крайней мере точной причины возникновения коксартроза разрушающих тазобедренный сустав нет. Есть  только предположения. Большинство случаев развития патологии тазобедренного сочленения связано с врожденным вывихом бедра и дисплазией (неполноценность) сустава.

Поэтому выделяют 2 вида коксартроза;

1. первичный (возникший по неизвестной этиологии);
2. и вторичный (ассоциированный с травмами, заболеваниями).

Для первичного остеоартроза характерно сочетание факторов:

• наследственность;
• влияние биологических, механических процессов;
• лишний вес;
• расстройства обмена веществ;
• также есть теория об патологическом восстановлении тканей в ответ на повреждающие агенты (воспаление, трение, инфекция).

Нередко данный вид коксартроза сочетается с поражением позвоночника и воспалительными явлениями коленных суставов (артриты, артрозы).

У вторичного варианта причины развития более ясные. К ним относят:

• Диспластические нарушения. Половина всех случаев врожденной патологии возникает диспластический коксартроз тазобедренного сустава 1 степени.
• Вывих бедра (врожденные).
• Жизненные травмы. Переломы таза, шейки бедра, вывихи, подвывихи.
• Болезнь Легга–Кальве–Пертеса. Остеохондропатия головки бедренной кости с развитием ее некроза. Этот недуг возникает у детей при нарушении кровоснабжения и питания сустава.

К тому же патология может затрагивать сразу оба образования или быть односторонней. Помимо прямых причин возникновения, есть предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие болезни. Часто недуг возникает при повышенных нагрузках на конечности у спортсменов. А также людей с тяжелыми физическими условиями труда. Значительно усиливает вероятность возникновения артроза лишний вес.

Также к провоцирующим факторам относят:

• Нарушение обменных процессов, питания суставов, гормональные сбои.
• Адинамия.
• Нарушение осанки. Особенно сколиоз, кифоз, которые приводят к перекосу тазовых костей.
• Возраст после 40 лет. Подсчитано, что после этой даты диагноз ''коксартроз тазобедренного сустава 1, 2 степени'' выставляют каждому 10 пациенту. После 60, уже наблюдается каждый третий. А уж при достижении возраста 70 и более практически 80 % обратившихся страдают данной патологией.

Конкретного гена, который отвечает за передачу патологических изменений суставов не бывает. Однако наследственный фактор все равно прослеживается. Человек может получать от родственников особенности строения хрящевой ткани, измененный обмен веществ, патологию скелета. Именно сочетание такой генетической информации может провоцировать появление тазобедренного артроза.

Классификация

Основное разделения заболевания идет по степени тяжести. Выделяют 3 стадии, которые отличаются не только симптомами, но также изменения на рентгенограмме. Именно эти показатели взяты за основу при выставлении диагноза.

Степень	Признаки
I	Наблюдаются незначительные изменения щели, которые плохо визуализируются на рентгене. Суставные края слегка заостряются, это начальное проявление остеофитов. Проблемы с подвижностью слабые.
II	Усиление сужения (от нормы отличается практически в 3 раза). Выраженные остеофиты. Начало склероза, это перерождение хряща в более плотную, соединительную ткань. Значительное ограничение движения.
III	Грубое деформирование сустава. Суставная щель отсутствует. Развивается тугоподвижность. Появление суставных мышей (кусочек кости, хряща или соединительной ткани, свободно перемещающийся внутри суставной полости). Массивные костные выросты.

 

Данное разделение является наиболее распространенным и введено в обиход Косинской Н. С. Также есть виды классификаций по Келгрену. Она включает в себя 4 стадии, плюс нулевую степень — эквивалент здорового сустава.

Симптомы

Основу всех заболеваний опорно — двигательного аппарата составляет боль. Коксартроз тазобедренного сустава 1 — 2 степени, имеет симптомы менее выраженные, чем при терминальной 3 стадии. Вначале болезненность проявляется во время нагрузок. Особенно после длительных прогулок, поднятия по лестнице. Позже, боль становится постоянным спутником, значительно ухудшая качество жизни.

Коксартроз 1 степени

Неприятные ощущения концентрируются только в области сустава (пах, ягодица практически не затрагивается), редко отражаясь в бедро или колено. Болезненность снимается отдыхом.

На данной стадии больше проявлений не выявляется – походка остается неизменной, нарушений при движениях нет. При диспластическом варианте наблюдается наоборот увеличение подвижности за счет изменений соединительной ткани, часто на начальных этапах болезни за счет повышенной гибкости пациенты увлекаются занятиями гимнастикой, йогой. Проблемы с движением приходят лишь на 3 стадии.

При симптомах 1 степени коксартроза тазобедренного сустава, лечение можно проводить без хирургического вмешательства. Рациональная терапия позволяет устранить неприятные признаки, остановив прогрессирование.

2 степень заболевания

Боль хоть не является постоянной, проявляется в покое. Заметна становится иррадиация – бедро, пах, колено. Наблюдается тугоподвижность – движение ограничены в подъеме, попытке отведения вбок, трудности круговых движениях ноги (особенно часто усиливается болезненность). Становится заметна хромота, которая появляется после интенсивной ходьбы или бега.

При движениях слышен характерный артрозный хруст – грубый, сухой.

3 степень остеоартроза

Боли становятся постоянными, не проходя после отдыха и сна. Неприятные ощущения не оставляют больного даже в ночное время. Наблюдаются проблемы с ходьбой, для облегчения движения приходится использовать трость. Хромота постоянна.

На этой стадии происходит атрофия мускулов конечности, сама нога укорачивается. Эти изменения заставляют больного выгибаться в больную сторону, еще больше усиливая нагрузку на сочленение. Ограничение подвижности наблюдается практически во всех направлениях.

Изменения при двухстороннем коксартрозе 1 степени тазобедренного сустава меняют походку больного, из-за чего страдают все образования, участвующие в процессе ходьбы. Появляются боли в пояснице, нарушается осанка, изменяется осевое положение таза.

Диагностика

Важную роль для определения заболевания имеет осмотр врача-ортопеда, а также тщательный анализ жалоб. Стоит оценивать активность пациента – возможность подъема по лестнице, комфорт при обувании ботинок и носков, активность при ходьбе использование трости.

Рекомендуется проверять общее состояние – анализ крови, мочи, биохимия, ЭКГ, определение маркеров ВИЧ и сифилис.

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени имеет симптомы  наиболее стертые. Именно поэтому стоит провести рентгенографическое исследование для визуализации изменений суставной щели. Этот способ позволяет не только установить заболевание.  А также нередко выяснить причину возникновения — дисплазию, болезнь Пертеса.

Нередко боли в колене значительно более выражены при деформирующем коксартрозе тазобедренного сустава 1 степени, поэтому следует отличать его от гонартроза. Также в дифференциальную диагностику входит обследование позвоночника, чтобы исключить корешковый синдром (он дает иррадиирующие боли в бедро, колено).

В сомнительных случаях используют МРТ (позволяет подробно рассмотреть мягкие ткани) и КТ (для обзора костных образований).

Лечение

Недуг не возможно вылечить полностью, однако современная медицина способна вернуть утраченную способность к движению, позволив жить полной жизнью.

Использование физиопроцедур, медикаментов эффективно при 1-2 степени недуга. При терминальной стадии помогает лишь проведение хирургической операции. В другом случае оперируют, если использованные методы консервативной терапии не приносят облегчение.

Лечение 1 степени

К сожалению, полностью устранить патологию невозможно. При 1 степени лечение направлено на стабилизацию состояния.

Во время проведения терапии необходимо соблюдать ряд общих рекомендаций:

1. Нормализация физической активности – рекомендуется снизить чрезмерные нагрузки (длительные походы, бег, прыжки).
2. Использование обуви с хорошей амортизирующей подошвой, специальные стельки.
3. Снижение веса.
4. Обязательное проведение лечебной физкультуры. Простые 2 упражнения облегчающие боль.

Важно: многие пациенты из-за болевого синдрома полностью отказываются от гимнастики и какой-либо нагрузки. Часто это связывают с опасением усиления болей, возможностью ухудшения ситуации. Практика доказывает, что такое мнение ошибочно – регулярное проведение ЛФК способствует укреплению мускулов, защите их от атрофии, снижению болезненности и улучшение функции сустава.

Диета при коксартрозе тазобедренного сустава 1 степени не предусмотрена, назначают умеренное питание для снижение веса. Также полезно добавлять к рациону продукты с желатином, рыбные консервы с костями, молочные продукты.

Консервативное

В качестве медикаментозного метода используют нестероидные противовоспалительные средства. Из — за большого количества побочных эффектов рекомендуется пить лекарства при интенсивном болевом синдроме. Можно сочетать их прием с гастропротекторами (Де-Нол).

Не проходящие боли купируют внутрисуставными уколами стероидных средств, также возможно проведение новокаиновых блокад.

Для поддержки назначают:

1. Миорелаксанты – снимают напряжение, уменьшают боли в ноге.
2. Хонропротекторы – улучшают восстановление хрящевой ткани.
3. Сосудорасширяющие (никотиновая кислота) – помогает снять спазм сосудов, а также повышают микроциркуляцию тканей.

В комплексе применяют и согревающие компрессы (можно использовать и народные способы лечения). Терапевтического эффекта они не дают, однако помогают снять спазм мускулов.

Обязательно применяют физиотерапию – УВЧ, магнитотерапия, индукционные токи, массаж.

Операция по замене тазобедренного сустава

Чтобы вернуть свободу движения при 3 стадии, унять интенсивные боли, больного готовят к плановой операции по эндопротезированию. Это особая операции по замене разрушенного образования на искусственный. Проведение вмешательств полностью восстанавливает двигательные возможности пациента. Помогает полноценно возвращаться к привычному образу жизни.

В зависимости от распространенности процесса протез может быть, как однополюсный (заменять только истертую головку бедренной кости), так и двухполюсный (меняют еще поверхность вертлужной впадины). После операции в обязательном порядке назначается реабилитация, чтобы, как можно быстрее вернуть пациента к активной жизни.

Для больных старше 60 лет реабилитационный период устанавливают еще до хирургического лечения, чтобы процесс восстановления прошел в более сжатые сроки. Служба искусственного сустава составляет около 20 лет, но важно соблюдать рекомендации:

• Исключение бега, длительной ходьбы, прыжков.
• Избегание поднятия тяжестей.
• Не допускать чрезмерного нахождение в вынужденной статической позе (особенно это касается людей со стоячей работой).

Жизненный случай

Хирургическое лечение по эндопротезированию потребовалось мужу моей подруги. В диагнозе ему не поставили коксартроз, а удалили благополучно грыжу поясничного отдела. Состояние не улучшилось, обследование продолжилось, наконец, выяснив, в чем дело, отправили на операцию по квоте.

После замены, все благополучно приросло, но второй тазобедренный  сустав, также требовал хирургического вмешательства. Через год снова квота на операцию, которая удачно прошла. А дальше с первых минут, после наркоза, требуется реабилитация и точное выполнение рекомендаций врача.

И что же наш друг? Уже на пути к дому после больницы, стал нагружать протезированный сустав (долго сидел, наступал на ногу). Забыл, как бережно себя вел в первый раз. В итоге, связки и мышцы не успевшие прижиться к имплантату, не удержали и он выскочил.

Конечно, его вставили, наложили гипс, впоследствии все, вроде, наладилось. Но он жалуется, что не может отвести ногу в сторону, больно, чувствует дискомфорт при ходьбе. Хотя делает зарядку и различные упражнения на разработку обеих суставов, это тоже труд и желание передвигаться самостоятельно.

Профилактика

Симптомы и лечение коксартроза в тазобедренных суставах, а также их стадии, мы с вами разобрали.

1. Только каждодневная физкультура поможет избежать серьезных осложнений и дожить до глубокой старости без костылей. В советские времена велась серьезная работа по профилактике заболеваний опорно — двигательного аппарата, укреплению иммунитета. Сейчас, утраченный опыт, сложно возобновить, умом понятно, а делать лень.
2. Лишний вес изнашивает суставы до безобразия, лучше эндопротезирование, но не сброс лишних кило. В этом уверена моя подруга, даже не пытаясь, меньше есть сладкого и мучного. Правильное питание очень важный пункт.
3. Поднятие тяжестей, считаю не меньшим злом для всего скелета.
4. Вредные привычки (алкоголь, курение), выводят из организма кальций, магний и другие полезные вещества.

Только копни, все взаимосвязано.

Берегите себя и свои суставы, делая каждый день упражнения!